martes, 24 de enero de 2012

Lisis tumoral

Síndrome de lisis tumoral:
Emergencia oncológica causada por muerte masiva de células tumorales con la consecuente liberación de potasio, fosforo y ácidos nucleícos.
Patofisiología
Catabolismo de ácidos nucleicos a acido úrico genera hiperuricemia
Aumento en ácido úrico precipita cristales de acido úrico en túbulos renales y genera falla renal aguda
Hiperfosfatemia genera depósitos de fosfato de calcio en los tubulos renals y causa falla renal aguda
Hiperfosfatemia quela el calcio en sangre y genera hipocalcemia
Hiperkalemia genera arritmias
Epidemiología:
5-20% de los pacientes con cáncer
Incidencia variable por heterogeneidad en clasificación
•    4.4%-42% para lisis tumoral de laboratorio
•    5%-9.8% para lisis tumoral clínica
Factores de riesgo:
-Neoplasias hematológicas
-Enfermedad bulky o metástasis extensas (Burkitt LNH linfoblastico de células T)
-Metastasis extensa
-Compromiso en médula osea
-Infiltración renal o compromiso del tracto de salida
-Alta tasa proliferativa (LDH alta) e. tumores de células germinales
-Sensibilidad a la terapia oncológica
-Intensidad inicial de la terapia anticancer
-Nefropatia ntes del dx de cacer
-DHT o depleción de volumen
-Hipotensión
-Orina acida
-Exposición a nefrotoxinas
-Hidratación inadecuada
-Potasio exógeno
-Fosforo exógeno
-Retraso remoción de acido urico
-Edad avanzada
-Leucos >25000
-Hiponatremia
-Tipo de terapia usada

Sintomas:
Nausea
Vomito
Diarrea
Anorexia
Debilildad
Edema
Hematuria
Taquicardia
Convulsiones
Irritabilidad neuromuscular:
    Tetania
    Parestesias
    Espasmo muscular
    Laringoespasmo
    Broncoespasmo
Sincope
Muerte súbita

Clasificación de Cairo Bishop
Laboratorio
Dos o mas valores alterados:
Acido urico ≥8g/dl
Potasio ≥ 6 mmol/L
Fosforo ≥6.5 mg/dl
Calcio ≤7 mg/dl
Anomalía presentes 3 días antes o 7 días luego del inicio de la quimioterapia

Clínico:
Laboratorio mas:
    Aumento en la cr
    Arritmias cardiaca o muerte súbita
    Convulsiones
Aumento del 25% sobre el valor basal no debería considerase como criterio dado la poca utilidad y relevancia excepto en aquellos con nivel basal ya elevado

Tratamiento

Hidratación:
    2500-3000 cc/dìa
    GU 2 cc/kg/hora
Alcalinización urinaria: controversial
Alopurinol
Rasbirucasa

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