sábado, 21 de enero de 2012

Guidelines for Treatment of Helicobacter pylori in the East and West

Guidelines for Treatment of Helicobacter pylori in the East and West
Michael Selgrad; Jan Bornschein; Peter Malfertheiner
Expert Rev Anti Infect Ther. 2011;9(8):581-588

Tratamiento cada vez es más retador secundario a un aumento en la resistencia.
Pérdida de eficacia de tratamiento de inhibidores de bomba de protones por:
-    Corta duración del tratamiento
-    Metabolismo rápido por polimorfismos en CYP2C19
-    Mal control del pH
-    Obesidad
-    Tabaquismo
La razón más importante de falla del tratamiento es la resistencia a antibióticos, especialmente claritromicina
Valor critico de resistencia a la claritromicina 15-20%
Se debe abandonar terapia triple empírica en lugares con tasas de resistencia >15%
Resistencia al metronidazol depende del sitio geográfico pero es alta en países en desarrollo
Tratamiento:
1.    Terapia estándar triple y extensión de la duración
Se ha propuesto extender de 7 a 14 días
Solo mejora discretamente las tasas de éxito
No parece ser costo-efectiva
Disminución en la adherencia
Posiblemente más efectos adversos
2.    Terapia secuencial y terapia concomitante
La terapia secuencial fue introducida en Italia
Ha demostrado constantemente altas tasas de erradicación (>90%)
10 días de tratamiento:
Inhibidor de bomba mas amoxicilina 5 día mas
Inhibidor de bomba mas claritromicina mas un nitroimidazol (metronidazol o tinidazol) por 5 días
Puede actuar en sitios de resistencia a la claritromicina.
En los primeros días se eliminan las cepas resistentes a claritro y en la segunda fase se eliminan el resto de las cepas
Problemas:
- No todos los estudios son aleatorizados
- No funciona igual en todos los sitios por la resistencia dual
-Metronidazol puede tener tasas menos exitosas que con tinidazol

Terapia concomitante: Simplificación de terapia secuencial. Se dan toda la terapia secuencial conjunta en 5 días. Tasas de curación >90%
3.    Terapia cuádruple:
Ha demostrado ser superior a la terapia estándar triple
Omeprazol, subcitrato de bismuto, metronidazol y tetraciclina
Terapia de primera línea empírica en aéreas de alta resistencia a la claritromicina
Estudio reciente con tableta junta de bismuto, metronidazol y tetraciclina
4.    Quinolonas como sustituto de la claritromicina
Eficacia de levo en terapia triple 81% vs 70%
Menos eventos adversos en meta-análisis
Útil solo como segunda línea. No remplaza terapia estándar tripe
Aumento en las tasas de resistencia a levo y su asociación frecuente con R a metronidazol y claritromicina
Moxifloxacino como remplazo. Éxito del 92%

Comentario del experto
Enfermedad infecciosa retadora causante de gran morbi-mortalidad
Prevalencia varía grandemente entre países industrializados y en desarrollo
Indicaciones de tratamiento acorde al III Consenso de Maastricht
- Ulcera gástrica o duodenal activa
- MALToma
- Gastritis atrófica
- Post-resección de cáncer gástrico
- Apropiado en caso de dispepsia no ulcerosa investigada
- Test + H pylori mas dispepsia no investigada (excepto en sitios de bajas prevalencia)---Opción valedera en uso crónico de AINES
-Test positivo H pylori en caso de anemia ferropenia no explicable
-Test positivo H pyplori y PTI

Se requiere una vacuna efectiva contra H pylori
Es necesaria una adherencia importante al tratamiento.

Dosis:
Inhibidor de bomba: dosis estándar cada 12 horas
Claritromicina 500 mg cada 12 horas
Amoxicilina 1000 mg cada 12 horas
Ó
Metronidazol 400 o 500 mg cada 12 horas
Duración 7 a 14 días

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