jueves, 5 de julio de 2012

Perlas en falla hepática aguda

Definición:
- Encefalopatia mas coagulopatia (INR >1.5) en enfermedad hepatica < 26 semanas

Hiperaguda: < 1 semana
Aguda: 1-4 semanas
Subaguda: > 4 semanas

Perlas diagnosticas

Aminotransferasa >3500 sugiere acetaminofen
Anemia hemolitica y BT >20 sugiere enfermedad Wilson
Sintomas GI severos: sugiere intoxicación con amanita (no esta en nuestro medio)
BT/ALK >2.0: Sugiere wilson

Manejo:
-Corrección coagulopatía
-Manejo encefalopatia y prevención y tto de edema cerebral

Metas en PIC: PIC <20-25 mmHg
PPC (PAM mas PIC): >50-60

Pobre pronostico

Acetaminofen:
Lactato >3.5 luego de reanimación
lactato >3.0
pH <7.3
INR >6.5, Cr > 3.4, Encefalopatia 3-4

No acetaminofen:
INR >6.5 mas Encefalopatia
3 de:

Edad <10 y >40
INR > 3.5
Bili > 17
Ictericia > 7 dias antes de la encefalopatia
Etiologia: Wilson, fármacos, seronegativa

Etiologia
ABCDEF

A: acetaminofen, A virus, Autoinmine
B: B virus
C: criptogenica
D: Delta, drugs
E: esotericas : wilson, Budd Chiari
F: fatty: higado agudro graso del embarazo, sindrome de Reye


Pronosticos:
Etiologia
fósforo bajo: marcador de regeneracion hepatica, buen pronostico
Amonio: >200 mg/dl se asocia con herniación

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