domingo, 28 de agosto de 2011

GUIAS NICE HTA AGOSTO 2011

PUNTOS CLAVES EN LA GUIA.

Algo que he venido considerando desde hace 2 años y que por fin las guías han recomendado. En mi parecer (con alguna evidencia de soporte) el uso de HCTZ no puede ser la primera linea de tto, dados sus efectos adversos, su pobre potencia y la pobre evidencia en desenlaces fuertes con las dosis bajas. Es preferible (ver diuretics NEJM) usar clortalidona (no disponible en nuestro medio) o indapamida (disponible, NO POS, cara, bonita y buena). Asi que en esta guia recomiendan algo que puede ser visto como la historia natural o la realidad: inicie con ARA o IECA y si es de raza negra o caribeño use BCC. El otro punto ppal es el uso del MAPA para confirmar la PA. (ver MAPA NEJM y MAPA LANCET)

Ahora si, los puntos ppales de la guia, que puede ser consultada en:



Estadio 1 140/90 Y MAPA o medición en casa >135/85
Estadio 2 160/100 Y MAPA o medición en casa >135/85 150/95
HTA severa >180/110

Inicio tto
1. <80 años con estadio 1 con:
-Daño organo blanco
-Enf cardiovascular
-Enf renal
-Diabetes
- Riesgo CV a 10 años > o igual 20%
2. Estadio 2
3. Menores de 40 años con HTA estadio 1 y sin daño d eorgano blanco cosidera busqueda de 2da causas

Lab: albumina/cr en orina, c de o, EKG
Perfil lipidico

Tto:
Ppios generales
-Ofrezca fármacos que sean una vez al día
Minimize costos
No combine ARA mas IECA

->80 años: igual manejo medicamentoso.
-BCC: mayores de 55 años que sean negros o de origen caribeño. 2da linea tiazidicos

-Diureticos recomendadoS: clortalidona o indapamida e vez de HCTZ

Si toma HCTZ y esta controlado no la cambie

HTA resistente: espironolactona 25 mg/dìa

-Menores de 55 años: IECA o ARA de bajo costo

PASO 2

COmbinación IECA o ARA mas BCC
Si no tolera BCC use tiaziza
Negros: preferible usar ARA con el BCC que IECA con el BCC

Paso 3 IECA o ARA mas BCC mas tiazida

PAso 4 HTA resistente:
- espironolactona
-dosis altas de diuretico
-alfa o betabloqueador


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